שם פרטי: (חובה)

שם משפחה: (חובה)

כתובת: (חובה)

מספר טלפון: (חובה)

הדואר האלקטרוני שלך (חובה)

האם תהיה מעוניין לקבל את זמני תפילות השבת למייל? (חובה)
כןלא

האם אתה מעוניין להצטרף לקבוצת הווטסאפ של הקהילה לקבלת עדכונים (קבוצה שקטה)
כןלא

פרטים משלימים: (חובה)
כאן מומלץ לרשום: שם עליה לתורה, שם האישה, שמות הילדים, שבתות בהם תרצה לעלות לתורה ו/או להתפלל (יארצייט, שמחות וכד')